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Spina o sperone calcaneare 1° parte
Cos'è:
E' una neoformazione ossea del calcagno (esostosi). Esistono due tipi:
1) la posteroinferiore ( sotto al tallone) la più comune
2) posterosuperiore ( dove si inserisce il tendine d'achille).
La forma della spina non è uniforme e varia da caso a caso
Come si forma:
La spina calcaneare sembrerebbe causata:
1) dall'eccessivo allungamento della fascia plantare provocandone l'infiammazione ===> fascite plantare cronica
2) da ripetute lacerazioni della membrana che ricopre l'osso del tallone
3) piccoli strappi dei tendini nei punti inserzionali dell'osso. Nelle zone danneggiate l'organismo con l'obbiettivo di rigenerare i tessuti accumula calcio e nel lungo termine (parliamo di diversi anni) come risultato si forma progressivamente la prominenza ossea.
Cause: Genetiche, obesita', errori posturali, calzature inadeguate, sovraccarichi funzionali legati all'attività sportiva.
Sintomi: é spesso asintomatica il 20% - 30% dei casi ; negl'altri casi il dolore (di tipo pungente) e' piu' o meno accentuato al calcagno seguito in alcuni casi da gonfiore. Il dolore si accentua alla palpazione, e quando il piede viene appoggiato a terra (fase di carico nello schema del passo).
Diagnosi: Esame obiettivo e palpazione della zona dolente per evocare il dolore. Come esami strumentali si esegue una radiografia sottocarico e una ecografia o risonanza magnetica per indagare lo stato dei tessuti delle parti molli.
capsulite adesiva della spalla (congelata)
L'articolazione scapolo-omerale della spalla (la principale articolazione) è mantenuta stabile dalla capsula articolare, una membrana fibrosa che si fissa prossimalmente sul labbro glenoideo e al contorno della cavita' glenoidea, e distalmente sul collo chirurgico dell'omero.
CAPSULITE ADESIVA SECONDARIA:
ANATOMIA DELLA CAPSULA:
A livello del solco bicipitale, la capsula passa a ponte dalla piccola alla grande tuberosità dell'omero, chiudendo così un tragitto osteofibroso dove passa il tendine del capo lungo del bicipite, che poi fuoriesce dall'articolazione. I principali tendini che dalla scapola scendono verso l'omero aderiscono alla sua superficie, rinforzandola.
Al suo interno la capsula è tappezzata dalla sinovia.
La capsula appare tesa quando il braccio è lungo il torace, e rilasciata quando è in abduzione.
CAPSULITE ADESIVA DEFINIZIONE: si definisce come un processo infiammatorio cronico che ritrae e ispessisce la capsula articolare, facendola aderire alla testa omerale; di conseguenza si viene a creare una fibrosi capsulare. Questo comporta una riduzione della mobilità attiva/passiva (spalla rigida) del movimento scapolo omerale.
CAPSULITE ADESIVA PRIMARIA: (spalla congelata primaria o frozen shoulder)
L'eziologia non è conosciuta, si dice IDIOPATICA; tale evento è su base
- Autoimmune
- Biochimica
- Disfunzione Neurologica
- Endocrina
- Microtraumatica
CAPSULITE ADESIVA SECONDARIA:
- Sistemica: Diabete, ipoparatiroidismo, patologie della tiroide, aumento triglice.
- Cause estrinseche: rachide cervicale, esiti interventi seno, farmaci.....
- Cause Intrinseche: qui la patologie e' legata a cause intrinseche della spalla.
- Cuffia dei rotatori
- Capo lungo del bicipite
- Calcifiche
QUADRO ANATOMOPATOLOGICO DELLA SECONDARIA:
- presenza di aderenze interposte fra le faccette articolari
- retrazioni delle parti molli
- retrazione del complesso muscolo tendineo
QUADRO CLINICO:
- riduzione del rom di movimento articolare attivo/passivo
- ipotrofia della muscolatura periarticolare
- sintomo dolore: intorno alla spalla e al margine esterno del braccio, il dolore è profondo e pulsante e si irradia al gomito
Stadio I: fase dolorosa o congelamento (freezing) dolore inizialmente dopo attività
Stadio II: fase di irrigidimento progressivo (frozen) perdita dell'arresto elastico alla mobilizzazione passiva con rigidità.
Stadio III: fase di arresto rigido impotenza funzionale grave, incapacità di sdraiarsi di notte sul lato malato, dolore severo a riposo
Stadio IV: fase di risoluzione o scongelamento (thawing) è interessante sapere che comunque nel tempo i sintomi si risolvono anche senza trattamento aggressivo, permane tuttavia nella maggior parte dei casi una lieve limitazione funzionale.
L'articolazione scapolo omerale della spalla
In questo video andiamo a spiegare brevemente l'articolazione della spalla.
Trattamento della capsulite adesiva
Il trattamento è fortemente condizionato dallo stadio della malattia.
Tramite l'applicazione della Bioforesi utilizzando farmaci specifici riusciamo a ridurre (notevolmente e in poche sedute 2/3) l'infiammazione e la fibrosi dei tessuti;
questo consente di poter iniziare il trattamento manuale senza ostacoli.
L'obiettivo del movimento è quello di limitare la connettivizzazione della capsula articolare. Il paziente spesso presenta a livello posturale degli squilibri come ad esempio la perdita della simmetria delle scapole: si presenta piu' alta e abdotta c'è oltretutto una perdita della sensibilità kinestesica vi è una perdita di conoscenza dell'arto.
E' opportuno all'inizio far rilassare il paziente e l'articolazione della spalla per favorire la presa di coscienza dell'arto per poter poi chiedere un controllo propriocettivo; è importante in primis educare prima la percezione e poi la forza per questa procedura riabilitativa., e seguire il principio della gradualità per non creare stress articolari inutili non imponendo esercizi attivi prima che il R.O.M.(range of motion) sia sufficientemente ampio. Il movimento ciclico e ritmico in fase iniziale ottiene un risultato migliore rispetto ad uno sforzo massimale.
La cosa da sottolineare che nella capsulite adesiva c'è una perdita della centratura della testa omerale sulla glena durante l'arco di movimento( in presenza di una retrazione della capsula e della cuffia dei rotatori la testa omerale viene limitata nei movimenti rotatori, indispensabili per una centratura) si evidenzia nell'elevazione della spalla una esagerata rotazione verso l'alto della scapola.
L'obiettivo centrale della rieducazione sarà ripristinare il controllo dell'articolazione della scapolo-toracica è la scapola che orienta la glena questo consetirà di iniziare a regolare la decompressione della testa omerale, fatto questo si potra' passare da un lavoro gravitario ad uno antigravitario e in fine ad un lavoro con i carichi.
ESERCIZI PROPOSTI ( schema di sintesi per dare un idea ):
1) Esercizi pendolari di Codman che, oltre a rilassare, stimolano la secrezione del liquido sinoviale ( che viene a mancare in questa patologia) inizio di lubrificazione dell'articolazione.
2) Scollamento manuale della capsula particolarmente efficace nella zona postero-inferiore, dove la retrazione della capsula e dei suoi legamenti è accentuata dalla tensione dei fasci muscolari.
3) Pompage miofasciale (vedi articolo nella sezione terapie manuali) della spalla per decoaptare la testa omerale
4) Movimenti torsionali della spalla al fine di ridurre la tensione sia della capsula che dei legamenti gleno-omerali che trattengono la testa omerale impedendone la centratura.
5) Stretching della capsula e delle strutture muscolo tendinee( utilizzando le P.N.F.) in particolare del muscolo gran dentato importante fissatore della scapola in adduzione, durante l'abduzione dell'arto.
6) Utilizzo della tecnica dell'inizio ritmico( P.N.F vedi articolo nella sezione terapie manuali) per la mobilizzazione della scapolo-omerale.
7) Si alterneranno ( rispettando la soglia del dolore) esercizi di trazione statica ad esercizi di tipo oscillatorio,ritmati e rilassanti per il paziente.
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